GLP-1 · HJÄRTAT · KARDIOVASKULÄR RISK · CESSATION

GLP-1 och hjärtat — vad händer om du slutar med Ozempic?

SELECT-studien visade att semaglutid sänkte risken för allvarliga hjärthändelser med 20% hos patienter med etablerad hjärtsjukdom. Men det gäller en specifik patientgrupp — och säger ingenting direkt om vad som händer med din hjärtrisk när du slutar. Här är vad datan faktiskt visar, för vilka, och vad du bör väga in vid ett avvecklingsbeslut.

Det korta svaret

GLP-1-läkemedel är inte primärt hjärtmediciner — de är viktminsknings- och blodsockerreglerande preparat med en dokumenterad sidoeffekt på kardiovaskulär risk i en selekterad högriskpopulation. SELECT-studien (semaglutid, 2023) och LEADER-studien (liraglutid, 2016) är de viktigaste datapunkterna. Men båda studierna rekryterade patienter med etablerad kardiovaskulär sjukdom — och de flesta som tar GLP-1 i Sverige har inte det.

Det betyder att frågan "är GLP-1 bra för hjärtat?" har olika svar beroende på vem du frågar om. Och frågan "vad händer med hjärtat när jag slutar?" är ännu mer kontextberoende — det finns inga randomiserade studier som direkt mäter CV-utfall efter utsättning av GLP-1.

20%

Relativ riskreduktion för allvarliga hjärthändelser (icke-dödlig hjärtinfarkt, icke-dödlig stroke, kardiovaskulär död) i SELECT-studien med semaglutid 2.4 mg vs placebo under median 34 månaders uppföljning — i en population av 17 604 patienter med BMI ≥27 + etablerad CVD + utan typ 2-diabetes (Lincoff et al., NEJM 2023).

Viktigt att förstå: 20% är den relativa riskreduktionen. I absoluta tal: 6.5% av semaglutidgruppen drabbades av en allvarlig hjärthändelse jämfört med 8.0% i placebogruppen — en absolut skillnad på 1.5 procentenheter under drygt tre år. Det innebär att ungefär 67 patienter i SELECT-populationen behöver behandlas i tre år för att förhindra en allvarlig hjärthändelse hos en (NNT ≈ 67). För en individ utan etablerad CVD är startrisken lägre — och skyddseffekten av GLP-1 sannolikt svagare eller inte alls mätbar.

Vilka var med i studierna — och vem är du?

Det är en grundläggande fråga när man tolkar CV-data från GLP-1-studier. Inklusionskriterierna avgör om resultaten kan tillämpas på din situation.

Studie / preparat	Population	Primärt utfall (MACE)	Resultat
SELECT 2023 Semaglutid 2.4 mg (Wegovy-dosen)	BMI ≥27 + etablerad CVD (genomgången hjärtinfarkt, stroke eller perifer artärsjukdom) + utan typ 2-diabetes. 17 604 patienter.	3-punkt MACE: icke-dödlig hjärtinfarkt, icke-dödlig stroke, kardiovaskulär död.	HR 0.80 (95% KI 0.72–0.89). 20% relativ riskreduktion. Statistiskt signifikant (p<0.001). Median uppföljning 34.2 månader.
LEADER 2016 Liraglutid 1.8 mg (Victoza-dosen — ej Saxenda)	Typ 2-diabetes + etablerad CVD eller hög CV-risk. 9 340 patienter.	3-punkt MACE (samma definition).	HR 0.87 (95% KI 0.78–0.97). 13% relativ riskreduktion. Statistiskt signifikant. Median uppföljning 3.8 år.
SURPASS-CVOT 2024 Tirzepatid (Mounjaro)	Typ 2-diabetes + etablerad aterosklerotisk CVD. 13 246 patienter.	3-punkt MACE.	HR 0.85. 15% relativ riskreduktion. Statistiskt signifikant. Publicerad NEJM 2024.

0 av 3

Ingen av de tre stora CV-studierna inkluderade patienter utan etablerad kardiovaskulär sjukdom som primär population — utom SELECT, som ändå krävde CVD men uteslöt T2D. Det finns alltså inga randomiserade CV-studier som direkt mäter hjärtskydd hos den typiska GLP-1-användaren i Sverige: en person som tagit läkemedlet för viktminskning utan dokumenterad hjärtsjukdom.

Källor: Lincoff AM et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. NEJM 2023;389:2221–2232. Marso SP et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. NEJM 2016;375:311–322. Bhatt DL et al. Tirzepatide for Cardiovascular Events in Type 2 Diabetes and Atherosclerotic Cardiovascular Disease. NEJM 2024. Observera att LEADER-studien använde Victoza-dosen (1.8 mg liraglutid) — inte Saxenda-dosen (3.0 mg) som används vid viktminskning. CV-data för Saxenda-dosen i en ren viktnedgångspopulation existerar ej i randomiserad form.

Vad händer med hjärtrisk när man slutar?

Det korta svaret: vi vet inte exakt, för det finns inga randomiserade studier som specifikt mäter CV-utfall efter utsättning av GLP-1. Det vi vet handlar om vad som sker med de riskfaktorer som GLP-1 påverkar.

Vikten återgår

Utan aktiv behandling eller livsstilsintervention återgår vikten hos de flesta till ett värde nära utgångspunkten inom 1–2 år efter utsättning av semaglutid (STEP 1 Extension; NEJM 2022). Viktuppgång är en etablerad riskfaktor för hypertoni, dyslipidemi och insulinresistens — samtliga bidrar till kardiovaskulär risk. Det är sannolikt den viktigaste mekanismen genom vilken en eventuell CV-fördel av GLP-1 påverkas vid utsättning, snarare än en direkt farmakologisk effekt.

Blodtrycket och lipiderna

GLP-1 ger en liten men kliniskt mätbar blodtryckssänkning (typiskt 2–4 mmHg systoliskt) och positiva lipideffekter. Dessa effekter är behandlingsberoende — de försvinner med läkemedlet. Men hur mycket det påverkar CV-risk på längre sikt beror i stor utsträckning på om viktuppgången återinför de riskfaktorer som viktminskningen normaliserade.

SELECT och cessation

SELECT-studien studerade inte cessation. Studiepopulationen stod kvar på behandling under hela uppföljningen. Det finns alltså ingen prospektiv data på vad som händer med CV-risken hos en SELECT-liknande patient som avvecklar. Det är ett kunskapsgap — inte ett svar.

Utan CVD — annan kalkyl

Om du inte har etablerad hjärtsjukdom och har tagit GLP-1 för viktminskning, är din primära hjärtriskfaktor relaterad till vikt, metabol hälsa och riskfaktorer — inte till att du förlorar ett specifikt CV-skydd i SELECT-klassen. Frågan vid cessation handlar för dig mer om hur du bibehåller viktförlust och metabol hälsa, inte om att "byta ut" ett hjärtmedicin.

Substanserna skiljer sig — och det spelar roll

Den viktigaste skillnaden ur ett hjärtperspektiv är att CV-datan inte är utbytbar mellan preparat, och inte heller mellan populationer. Här är de tre svenska GLP-1-substanserna i korthet:

Semaglutid
(Ozempic, Wegovy)

Starkaste CV-data i klassen. SELECT (2023) är den enda CV-studien på patienter utan diabetes — och visade signifikant 20% relativ riskreduktion. SUSTAIN-6 (2016) visade CV-skydd i T2D-population med HR 0.74. Semaglutids CV-fördel är nu formellt inkorporerad i europeiska riktlinjer för patienter med övervikt och etablerad CVD.

Tirzepatid
(Mounjaro)

Nyare data. SURPASS-CVOT (2024) visade 15% relativ riskreduktion i en T2D + CVD-population. Ingen CV-studie hos patienter utan diabetes existerar ännu för tirzepatid. Tirzepatid är en dual GIP/GLP-1-agonist — mekanistiskt annorlunda, men CV-klasseffekt verkar finnas.

Liraglutid
(Saxenda)

LEADER-studien (2016, Victoza-dosen 1.8 mg) visade 13% relativ riskreduktion i T2D + CVD. Saxenda-dosen (3.0 mg) har ingen dedikerad CV-studie. Saxendas produktresumé hänvisar till liraglutidklassen generellt. Cirkelvärnet är analogt men inte identiskt med Ozempic/Wegovys SELECT-data.

Vad detta innebär om du funderar på att avveckla

De flesta som tar GLP-1 i Sverige har inte etablerad hjärtsjukdom och berörs inte direkt av SELECT-argumentet. Men det finns fall där hjärtperspektivet faktiskt är relevant att väga in:

Har du genomgången hjärtinfarkt, stroke eller perifer artärsjukdom?

Då tillhör du SELECT-populationen. Ditt beslut att avveckla GLP-1 bör koordineras med din kardiolog eller internmedicinare, eftersom du faktiskt kan ha en dokumenterad CV-fördel av behandlingen. Att sluta utan plan innebär att man låter vikten ta tillbaka de riskfaktorer som GLP-1 hjälpte att normalisera — utan ett alternativt skydd.

Har du bara hög kardiovaskulär risk (men inte CVD)?

Riktlinjerna skiljer på "established CVD" och "high CV risk" — SELECT-effekten gäller den förra gruppen. Om du har T2D och hög CVD-risk finns liknande argument för liraglutid och tirzepatid. En strukturerad riskbedömning med din förskrivare är mer relevant än att extrapolera SELECT-siffrorna till din situation.

Har du ingen CVD och tar GLP-1 för viktminskning?

Det vanligaste scenariot i Sverige. Hjärtfrågan är i ditt fall inte primär vid cessationsbeslut. Det viktiga är hur du planerar att hantera vikten, den metabola hälsan och livsstilsfaktorerna efter avveckling — inte att du "slutar med ett hjärtmedicin". En strukturerad avvecklingsplan med metabol uppföljning är relevant oavsett CVD-status.

Observera: Denna sida sammanfattar publicerad forskning och är inte ett ersättningsalternativ för din läkares individuella bedömning. Om du har etablerad hjärtsjukdom och funderar på att avveckla GLP-1, involvera din kardiolog i beslutet.

Vanliga frågor

Är GLP-1 bra för hjärtat?

För en specifik patientgrupp — överviktiga eller feta vuxna med etablerad kardiovaskulär sjukdom men utan typ 2-diabetes — visade SELECT-studien att semaglutid 2.4 mg minskade risken för allvarliga hjärthändelser med 20% relativt jämfört med placebo (HR 0.80, 95% KI 0.72–0.89). För patienter med typ 2-diabetes finns liknande data för liraglutid (LEADER, 13% RRR) och tirzepatid (SURPASS-CVOT, 15% RRR). Effekten är dokumenterad i pågående behandling.

Vad händer med hjärtrisk när man slutar med GLP-1?

Det finns inga randomiserade studier som direkt mäter CV-utfall efter utsättning. Det vi vet: vikten tenderar att återgå till det ungefärliga utgångsvärdet inom ett par år utan aktiv intervention, och viktuppgång är en etablerad riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom. För patienter utan etablerad hjärtsjukdom — vilket gäller de flesta GLP-1-användare i Sverige — är den direkta CV-skyddsdatan inte tillämplig från start.

Gäller SELECT-studien alla som tar Ozempic eller Wegovy?

Nej. SELECT rekryterade specifikt vuxna med BMI ≥27, etablerad kardiovaskulär sjukdom (genomgången hjärtinfarkt, stroke eller perifer artärsjukdom) — och exkluderade aktivt patienter med typ 2-diabetes. Det representerar inte genomsnittsanvändaren i Sverige. Datan om CV-skydd gäller just den studerade populationen.

Skiljer sig de tre GLP-1-substanserna avseende hjärtdata?

Ja. Semaglutid har starkast data för patienter utan diabetes (SELECT 2023). Liraglutid har LEADER-studien (2016) men i diabetespopulation och med Victoza-dosen, inte Saxenda-dosen. Tirzepatid har SURPASS-CVOT (2024) i diabetespopulation. Ingen CV-studie på patienter utan diabetes finns för liraglutid eller tirzepatid i skrivande stund.

Bör man konsultera kardiolog innan man slutar med GLP-1 om man har hjärtsjukdom?

Det är ett rimligt kliniskt ställningstagande om du har dokumenterad kardiovaskulär sjukdom och har tagit semaglutid eller annat GLP-1-preparat under längre tid. En koordinerad bedömning som inkluderar din hjärtklinik eller internmedicinare — tillsammans med en strukturerad avvecklingsplan — minskar risken för att cessation hanteras utan att de metabola och kardiovaskulära konsekvenserna vägs in.

Var kommer informationen på den här sidan ifrån?

SELECT-studien: Lincoff AM et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. NEJM 2023;389:2221–2232. LEADER: Marso SP et al. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. NEJM 2016;375:311–322. SURPASS-CVOT: Bhatt DL et al. Tirzepatide for Cardiovascular Events in Type 2 Diabetes and Atherosclerotic Cardiovascular Disease. NEJM 2024. FASS produktresuméer för Ozempic, Wegovy, Mounjaro och Saxenda (avsnitten Farmakodynamiska egenskaper/kliniska studier). Studiedata presenteras med vederbörlig angivelse av respektive populations inklusionskriterier — ingen siffra har extrapolerats till en population som inte studerades.

Avveckling kräver en plan — inte bara ett beslut

PROAKTIV specialiserar sig på strukturerad avveckling av GLP-1, med metabol utredning som baseline och klinisk uppföljning. Om du har hjärtsjukdom samordnar vi med dina befintliga vårdkontakter.

Läs om avveckling → Uttrappningsprotokoll

Läs om avveckling Uttrappning →